방광암의 90% 이상은 방광 내부의 요로상피에서 형성되는 요로상피암으로, 근육층 침범 여부에 따라 비침습성과 침윤성으로 분류됩니다. 처음 진단된 요로상피암의 약 75%는 근육층의 비침습성 암이고 25%는 침윤성 암입니다.
1. 방광암이란?
방광은 신장에서 만들어진 소변을 저장하는 기관으로, 남성의 경우 치골과 직장 사이, 여성의 경우 치골과 자궁과 질 사이에 위치합니다. 방광암의 90% 이상이 방광 내부의 요로상피에서 형성되는 요로상피암입니다.
요로상피암에는 편평상피, 선상피, 영양세포로 분화하는 ‘편평상피형’, ‘선상피형’, ‘미세유두형’, ‘림프계 상피종양형’, ‘형질세포 유사형’, ‘육종형’ 등 다양한 특수한 유형이 있습니다. 요로상피암 외에 다른 방광암에는 편평세포암, 선암종 및 소세포암이 있습니다.
요로상피암은 방광의 근육층을 침범했는지 여부(깊이도)에 따라 비침습성 근종양암과 근층 침윤성 암으로 분류된다. 처음 진단된 요로상피암의 약 75%는 근육층의 비침습성 암이고 25%는 침윤성 암입니다.
2. 방광암 증상
방광암의 발견을 유발하는 주요 증상은 혈뇨, 잦은 배뇨, 배뇨 중 통증 및 잔뇨 느낌과 같은 방광 자극 증상입니다. 암이 진행됨에 따라 배뇨 곤란, 옆구리 통증, 허리, 허리 등의 통증, 다리의 붓기 등의 증상이 나타납니다.
3. 방광암 위험요소
방광암의 가장 큰 위험 인자는 흡연이며, 이는 방광암의 50%의 원인으로 추정됩니다.흡연자는 비흡연자보다 이환율 위험이 2.59배 높고, 여전히 담배를 피우는 사람은 3.47배, 현재 담배를 피우지 않지만 흡연 이력이 있는 사람은 2.14배 더 높습니다.
하루에 담배를 많이 피우거나 흡연 이력이 있을수록 이환율의 위험이 커지지만 금연은 이환율의 위험을 줄이고 1년 이상 금연하면 이환율의 위험이 두 배 이상 감소합니다.
방광암의 다른 위험 요소로는 직업성 발암 물질에 대한 노출, 주혈흡충증 및 중동 및 아프리카에서 볼 수 있는 인유두종바이러스 감염이 있습니다.
다른 위험 요소로는 장기간의 요도 카테터 배치, 시클로포스파미드 사용, 골반 방사선 요법을 통한 방광 노출이 있습니다.
4. 방광암 검사
방광암을 조기에 발견하는 한 가지 방법은 무증상 단계에서 선별하는 것입니다. 그러나 “방광암의 유병률이 높지 않다”, “검진 방법이 확립되지 않았다”, “위양성으로 인해 불필요한 검사가 시행될 수 있습니다(양성이 아닐 때 양성 결과)”, “선별 검사에 의한 예후의 개선에 대한 의학적 증거가 없다”등의 이유로 방광암 검진은 아직 권장되지 않았습니다.
그러나 흡연 이력이있는 노인이나 직장에서 발암 물질에 노출된 고위험군의 경우 소변 검사 및 소변 세포학 등의 검사는 일 년에 한 번 권장됩니다.
소변 검사로 방광암이 의심되는 경우 소변, 초음파 및 방광경 검사에서 혈액 및 암세포를 검사하는 검사를 시행합니다. 방광암이 확실하게 진단되면 CT 및 MRI 스캔을 수행하여 방광암의 확산과 깊이를 확인하고 전이를 확인합니다.
또한 방광암의 최종 진단을 위해 치료 역할을하는 경 요도 방광 종양 절제술(TURBT)을 시행하여 치료 정책을 결정합니다.
▲소변검사
소변잠혈 검사는 소변에 혈액이 포함되어 있는지 확인하는 데 사용되며 소변 세포학은 암세포를 확인하는 것입니다. 소변의 종양 표지자도 확인됩니다.
▲초음파검사
방광암에 대한 초음파 검사는 소변을 제자리에서 시행합니다. 신체 표면에서 초음파를 방출하는 장치를 적용하여 반동된 초음파를 영상화하여 장기의 형태, 암의 위치와 형태 등을 조사합니다.
▲방광경 검사
방광경 검사는 방광암 진단 및 치료 과정 결정을위한 필수 검사입니다. 직접 내시경을 방광에 삽입하여 방광 내부를 관찰하여 병변의 위치, 크기, 수, 모양 등을 결정합니다.
일반적으로 방광 내부는 백색 광원으로 관찰되지만 미세한 병변과 편평한 병변의 10~30%는 놓치는 것으로 추정됩니다.
놓칠 수 있는 병변을 보다 정확하게 파악하기 위해, 형광 방광경을 이용한 「광역학 진단」이나 「협대역 광 관찰」 등의 검사도 시행할 수 있습니다.
▲전산화 단층 촬영
CT 검사는 종양의 크기와 확산뿐만 아니라 림프절 및 기타 장기로의 전이도 검사합니다. X선 영상 검사에서는 조영제를 사용할 수도 있습니다.
방광암에서 시행되는 요로를 대조하는 CT 비뇨기조영술은 신장 골반, 요관, 방광의 요로 전체를 3차원 데이터로 볼 수 있어 방광 이외의 요로암도 검사할 수 있습니다.
▲영상촬영
MRI 스캔은 암의 확산과 다른 장기로 퍼졌는지 여부를 검사합니다. 자기 이미지 테스트에서는 조영제를 사용할 수도 있습니다. 방광암에서는 암이 근육층을 침범했다고 믿어질 때 수행됩니다.
▲뼈 신티그라피
뼈 신티그래피는 뼈에 통증 증상이 있을 때 방사성 물질을 정맥 주사하여 뼈에 전이가 있는지 확인하는 검사입니다.
▲경요도 방광 종양 절제술(TURBT)
경요도 방광 종양 절제술(TURBT)은 암의 진행을 확인하는 검사이며 치료법 중 하나이기도 합니다. 요도에서 방광경이라는 특수 내시경을 삽입하고 고주파 전기 메스로 병변 부분을 절제합니다.
절제된 조직을 검사하여 암의 깊이와 특성을 조사할 수 있습니다. 상피내암이 있거나 그럴 가능성이 있는 경우 여러 상피를 채취하여 검사할 수 있습니다.
