1. 간암이란?
간은 오른쪽 배에 위치한 인간의 가장 큰 기관입니다. 주요 기능은 신체에 필요한 단백질의 합성과 영양소의 저장, 유해 물질의 해독 및 분해, 음식의 소화에 필요한 담즙 분비입니다.
간에서 암세포를 ‘간세포 암종’이라고 하고, 간에서 담관에 있는 세포에서 암이 되어 버린 세포를 ‘간내 담관암’이라고 하고, 치료 방법이 다릅니다.
2. 간암의 증상
간은 침묵 기관이라고 불리며 초기 암은 거의 자각 증상이 없습니다. 간세포암의 진행과 관련된 만성간염, 간경변 등의 간질환은 복부 덩어리, 압박감, 통증, 황달, 빈혈, 권태감, 식욕부진 등 다양한 증상을 유발한다.
3. 간암의 원인
간세포 암종은 B형 간염 및 C형 간염 바이러스 감염과 생활 습관에 크게 영향을 받는 것으로 생각됩니다. 간세포 암종 환자의 70%는 B형 간염 바이러스와 C형 간염 바이러스에 의한 만성 간 질환으로 인해 간암이 발생한 사람입니다.
바이러스 감염 이외의 위험 인자는 간경변, 남성, 노령, 음주, 흡연, 비만, 지방간, 당뇨병 등입니다.
4. 간암 검사
초기 간세포 암종은 자각 증상이 적고, 복통, 황달, 복수 등의 간부전 증상이 나타나면 진행이 잦습니다. 따라서 간암 발병 위험이 높은 만성 간염이나 간경변증 환자의 경우 조기 발견을 위해 종양 표지자 측정, 초음파, CT, MRI 및 기타 영상 검사를 정기적으로 시행합니다.
만성 B형 간염, 만성 C형 간염 또는 간경변 환자는 간세포 암종 발병 위험이 높은 것으로 분류됩니다. 특히 B, C 간경변증 환자는 초고위험군으로 분류된다.
정기적인 검사 간격은 위험요인, 연령, 성별, 당뇨병, 체질량, 음주량, 혈액검사 결과 등을 종합적으로 판단하여 결정됩니다.
초고위험 환자의 경우 3~4개월마다 초음파 검사와 종양 표지자 측정을 시행합니다. 고위험 환자는 6개월마다 초음파 검사를 받습니다.
▲종양 표지자 검사
간암에는 AFP, PIVKA-II 및 AFP-L3 분획의 세 가지 종양 표지자가 있습니다. AFP와 PIVKA-II는 보험으로 동시에 측정할 수 있으며 간세포 암종의 보조 진단으로 측정됩니다. AFP-L3 분획은 간세포 암종이 강하게 의심될 때 측정됩니다.
종양 표지자는 B, C간경변 초고위험 환자의 경우 3~4개월 간격으로 측정하며, 종양 표지자는 만성 B형 간염, 만성 C, 비바이러스성 만성 간염 고위험 환자의 경우 6개월에 한 번씩 측정합니다.
▲초음파 검사
간암 영상 검사에 대한 부담이 가장 적은 검사이기 때문에 선별 검사로 시행됩니다.
▲CT 검사
조영증강 CT 스캔은 조영제를 사용하는 X선 영상 검사입니다. 종양의 크기와 확산뿐만 아니라 정상 세포와 혈류에서도 다른 병변을 찾을 수 있습니다.
정맥을 통해 요오드 조영제를 주입한 후 조영제가 검사 부위에 도달하는 시점에 동일한 부위를 여러 번 촬영할 수 있어 조직 혈액 순환 상태를 정밀하게 검사할 수 있습니다.
간세포 암종 검사에서는 동맥 단계, 문맥 단계 및 평형 단계의 세 부위를 순서대로 검사합니다.
▲세포 외 Gd 조영증강 동적 MRI
MRI는 자기를 이용한 영상 검사입니다. 세포 외 조영제 Gd 조영증강 동적 MRI는 혈관의 내강과 외내강(세포 기질)에 도달하는 정맥에서 세포외액 조영제를 주입한 후 조영제가 검사 부위에 도달하면 동일한 부위를 여러 번 영상화하여 수행됩니다.
▲GD-EOB-DTPA 조영증강 MRI
GD-EOB-DTPA 조영증강 MRI 스캔은 조영제를 정맥을 통해 간세포의 기질에도 도달하는 조영제를 주입한 후 조영제가 검사 부위에 도달하면 동일한 부위의 여러 이미지를 촬영하여 이루어집니다.
▲간 종양 생검
간종양 생검은 채취한 세포를 현미경으로 검사하여 비정상세포가 있는지 확인하는 검사로, 확실한 진단을 목적으로 시행합니다.
5. 간암 수술
간암을 제거하기 위해서는 수술 후 충분한 간 기능을 남겨 둘 필요가 있기 때문에 절제 가능 여부는 “간 기능”과 “암의 수, 크기 및 위치”에 의해 결정됩니다.
또한 간암 수술에서는 경화성을 높이기 위해 분지 혈관 (문맥)의 확장을 고려하여 “해부학적 절제술”을 시행합니다. 최근에는 복강경 수술에 의한 간 절제술도 시행되고 있습니다.
절제술은 암을 제거하는 측면에서 가장 좋은 치료법이지만 환자의 신체적 부담으로 인해 비교적 긴 입원이 필요합니다.
