1. 골다공증성 척추골절이란?
골다공증은 뼈의 강도가 떨어지고 부서지기 쉬워 쉽게 골절이 일어나는 질환입니다. 결과 골절은 골다공증성 골절입니다. 넘어질 때 손을 잡고 골절되는 손목, 허벅지 기저부(대퇴 경부 골절), 척추에 골절이 발생하기 쉽습니다.
골다공증성 척추 골절은 척추체가 무너지는 압박 골절과 뼈 조각이 튕겨져 뒤로 튀어나오는 파열 골절의 2종류가 있으며, 중증도에 따라 증상과 치료법이 다릅니다.
골절은 흉추 아래와 요추 위에서 발생할 가능성이 높으며, 엉덩이에 약간의 충돌, 무언가에 걸려 넘어지는 등 약간의 외력에 의해 발생할 수 있습니다.
2. 골다공증성 척추골절 통증
발병 초기에는 매우 강한 통증, 일어나기 어려운 통증이 동반됩니다. 만성기에서는 척추 허탈로 인한 지속적인 통증이나 자세 이상(후만증 기형으로 인한 고관절 굽힘)으로 인한 것일 수 있습니다.
후만증은 위장에 압력을 가하여 고통, 식욕 부진 및 GERD 유사 증상(예: 트림)을 유발합니다. 때로는 통증이 너무 심해서 움직일 수 없었지만 “조금 아파요”라고 말하면서 자신도 모르는 사이에 골절이 일어났습니다.
압박 골절에서는 척추체의 뒷벽(후벽)이 유지되지만, 파열 골절에서는 후벽도 골절되고, 후벽이 골절되면 골절 조각이 신경이 통과하는 척추관 안으로 더 돌출되어 척수를 압박할 수 있습니다.
이 경우 허리의 통증뿐만 아니라 하지의 통증과 마비가 발생하고 다리를 움직일 수 없거나 오줌을 움직일 수 없는 등의 신경 학적 증상이 발생합니다.
3. 골다공증성 척추골절 진단
일반적으로 X- 레이 검사로 진단 할 수 있습니다. 방사선 사진에서 뼈는 부서지고 쐐기로 변형됩니다. 어떤 사람들은 “통증은 강하지만 방사선 사진에는 아무것도 없다”라고 말합니다. 이러한 경우 MRI로 진단됩니다.
뼈의 모양이 유지되어도 MRI에서 밝기에 변화가 생겨 골절을 진단할 수 있습니다. 예를 들어, 하나의 척추가 아닌 여러 개의 골절이있을 수 있으며, 이러한 경우에도 MRI 스캔으로 오래된 골절인지 새로운 골절인지 진단할 수 있습니다.
또, 처음에는 뼈의 변형이 없어도, 나중에는 서서히 무너져 버릴 수 있기 때문에, 통증이 계속되면 엑스레이를 몇 번 찍을 필요가 있습니다.
4. 골다공증성 척추골절 치료
4-1. 보존 치료
마비와 같은 신경 학적 증상이없는 경우 먼저 보수 치료가 수행됩니다. 많은 환자들이 보존적 치료로 증상이 호전되는 것을 봅니다.
보통 2주 정도는 침대에서 쉬고, 통증이 가라앉으면 코르셋을 만들고, 2~4주 정도는 코르셋을 입고 일어날 수 있습니다.
보수 치료에서는 골절 된 척추체가 원래 상태로 굳어질 때까지 기다려야 합니다. 롤 베개를 허리 아래에 놓고 엉덩이를 돌리고 침대를 쉬게 하여 약간의 교정을 시도할 수도 있지만 큰 효과를 기대하지 않을 수 있습니다.
4-2. 외과적 수술
▲경피적 척추 성형술
충분한 보존 치료 후에도 통증이 완화되지 않으면 경피적 척추 성형술이 필요합니다. 최근 몇 년 동안 각광을 받고 있는 치료법으로 골절된 척추체에 골시멘트를 주입하여 척추체를 안정시키는 시술입니다. 엑스레이로 확인하면서 수행됩니다.
인공 관절 수술에 사용되는 시멘트 외에도 척추체에 넣는 것은 인산 칼슘 뼈 시멘트와 인회석 블록(하이드 록시 아파타이트 = 뼈의 주성분)을 포함합니다.
뼈 시멘트를 주입하는 방법에는 바늘을 삽입하고 뼈 시멘트를 주입하거나 BKP (풍선 척추 성형술)의 두 가지가 있습니다.
BKP는 골절된 척추체 내부에 매우 강한 풍선을 넣고 팽창시켜 무너진 척추체를 어느 정도 밀어내어 공간을 만들고 그 안에 골시멘트를 넣는 방식입니다.
과거에는 주입된 시멘트가 척추관에 들어가 신경을 압박하여 마비를 일으키거나 혈관에 들어가 폐색전증을 일으키는 등의 경피적 척추성형술 합병증의 위험이 있었지만, 지금은 골시멘트의 개선과 시술의 개선으로 이러한 위험이 상당히 감소하고 있습니다.
특히 BKP는 안전성을 중시하고 있으며, “굳어지고 있는 시멘트를 넓은 공간에 배치하는 방법”이기 때문에 시멘트 누출이 적고 안전성이 높습니다. 그러나 뒷벽이 부러진 심각한 파열 골절의 경우에는 표시되지 않습니다.
수술 시간은 30~1시간 이내에 완료됩니다. BKP 이외의 경피적 척추 성형술은 대부분 국소 마취하에 시행하고 있습니다 만, BKP는 전신 마취이기 때문에 수술 중 통증이 없고 수술 후 통증이 거의 없습니다.
수술 후 환자의 상태에 따라 보통 며칠 ~ 1주일 안에 퇴원 할 수 있습니다.
▲척추기구 수술
금속 나사와 막대를 사용하여 척추를 고정하거나 교정하는 수술입니다. 신경학적 증상이 있는 경우 마비를 개선하기 위해 척추 기구와 함께 신경 감압을 시행합니다.
이 수술은 파열 골절로 마비가 발생하거나 후만증 기형이 강한 경우, 뼈가 잘 붙지 않아 보존적 치료로 척추가 불안정 해지는 경우에 적용됩니다.
파열 골절이 경미하더라도 신경 압박이 경미한지 확인하기 위해 보존적 치료를 할 수 있지만, 척추관이 40~50% 이상 점유되어 있으면 경압을 제거하는 수술(감압)이 필요합니다.
건강한 뼈는 나사가 잘 작동하지만 골다공증은 뼈가 부서지기 때문에 나사를 삽입하는 부분에 골절이 발생하거나 삽입 된 나사가 헐거워져 제거될 수 있습니다.
따라서 인공 뼈 또는 뼈 시멘트를 추가하여 나사 부분을 보강하고, 평소보다 더 많은 나사를 사용하고, 후크(뼈에 걸려있는 금속)를 사용하고, 와이어와 테이프 등을 사용해야 합니다.
후만증 기형이 굳어진 경우 기구만으로는 교정할 수 없어 뼈를 잘라내고 자세를 바꾼다(절골술). 이것은 매우 어렵고 대규모 수술입니다.
보시다시피 골다공증 환자의 척추 수술은 다양한 독창성과 기술이 필요하며 경험이 풍부한 의사가 아니면 어려운 수술입니다.
5. 퇴원 후 주의할 점
병원에서 퇴원한 후 얼마 동안 코르셋을 착용하십시오. 또한 침대에 누워있을 때 뼈가 더욱 약해지므로 걷기 및 기타 운동을 권장합니다.
또한 한쪽 다리로 서서 균형을 유지하는 연습과 다리와 허리를 강화하는 운동으로 낙상 방지에 노력합니다.처방된 약을 올바르게 복용하는 것도 중요합니다.
골다공증의 치료에는 뼈 흡수를 억제하고 뼈에서 칼슘이 빠져나가는 것을 막는 약물(비스포스포네이트)이 사용되고 있습니다만, 골절을 치료한 사람에게 이 약을 사용하면 골절 부위의 치유가 어려워질 것이라고 생각되기 때문에 뼈 형성을 촉진하는 주사 약물(보조 갑상선 호르몬 제제)을 처방하고 있습니다.
