난소암은 난소에서 발생하는 악성 종양으로, 초기에는 증상이 거의 없어 대부분 진행된 상태(3-4기)에서 발견됩니다.
가장 흔한 유형은 장액성암, 투명세포암, 자궁내막양암, 점액성암이며, 진단은 초음파, CT/MRI, 조직검사 등을 통해 이루어집니다.
1. 난소암이란?
난소암은 난소에서 발생하는 악성 종양을 말하며 양성, 악성, 경계선 악성(중간형)의 3가지 유형으로 분류됩니다.
악성 난소암은 발생 부위에 따라 상피종양, 생식세포종양, 제대줄 간질성 종양으로 분류되지만, 여성에서 발생하는 난소암의 90% 이상이 난소의 표층세포가 암이 되어 있는 상피종양입니다.
최근에는 나팔관암과 복막암에서 발생하는 나팔관암 및 복막암 환자의 수가 증가하는 추세에 있다. 나팔관암과 복막암의 치료는 조직학적으로 유사한 난소암을 기반으로 합니다.
2. 난소암 증상
초기 난소암은 증상이 거의 없습니다. 따라서 환자의 3% 이상이 4~40기에서 발견됩니다. 진행됨에 따라 복장과 통증, 하복부 통증, 잦은 배뇨 등의 증상이 나타납니다.
종양이 배에서 파열되거나 뒤틀리면 하복부에 갑작스럽고 강한 통증이 발생할 수 있습니다.
3. 난소암의 종류
난소암은 조직학적 유형에 따라 장액성암, 투명세포암, 자궁내막양양암, 점액성암, 악성 브레너종양, 장액성 점액성암, 역형성암의 7가지 범주로 분류된다.
이 중 가장 흔한 것은 장액성 암종(33.2%), 투명 세포 암종(24.4%), 자궁내막양 암종(16.6%), 점액성 암종(9.1%)입니다.
▲장액성암
장액성 암은 높은 이형성과 낮은 이형성의 두 가지 범주로 분류됩니다. 많은 매우 비정형 장액성 암이 진행된 상태에서 발견됩니다.
화학 요법은 비교적 효과적이지만 종종 재발하고 예후가 좋지 않습니다. 또한 환자의 약 2%는 생식계열 또는 BRCA20/1 유전자에 돌연변이가 있습니다.
BRCA2/1 유전자는 유방암 및 난소암의 발병과 관련이 있으며, 출생 시 이러한 유전자 중 하나의 돌연변이가 유방암과 난소암으로 이어질 가능성이 더 높은 것으로 알려져 있습니다.
BRCA2/1 유전자의 돌연변이가 발견된 유방암 및 난소암을 “유전성 유방암 및 난소암(HBOC)”이라고 합니다.
나팔관암은 나팔관에서 발생하는 악성 종양으로, 여성 생식기에서 발생하는 악성 종양의 약 1%로 생각되어 왔다. 현재, 난소 원발성의 매우 비정형적인 장액성 암의 적어도 약 절반이 나팔관암으로 간주됩니다.
또한, 복막암의 대부분은 매우 비정형적인 장액암이며, 원발성 병변은 나팔관에 있는 것으로 생각된다. 따라서 복막암은 난소와 나팔관이 “조직학적으로” 원발성 병변으로 간주되지 않을 때 점점 더 진단됩니다.
▲투명세포암
투명 세포 암종의 약 절반이 1단계에서 발견되며 비교적 느린 진행이 특징입니다. 화학 요법은 효과가 어렵고 자궁 내막증은 종종 동반 질환입니다.
▲자궁내막암
자궁내막양 암종은 이형성의 정도가 낮고 진행 후 자주 발견되지 않습니다. 비정형도가 높은 유형에서는 화학 요법이 빠르게 진행되지만 효과가 있다고 합니다.
▲점액성암
점액 혈통에서 경계선 악성 종양이 되어 암으로 진행될 수 있습니다. 고도의 이형성을 가진 유형에서는 “KRAS 유전자”돌연변이가 관찰될 수 있습니다.
보통 난소의 한쪽에 자주 발생하며 10cm 이상의 큰 주머니 (낭종)를 형성합니다. 비교적 일찍 발견되는 경우가 많습니다. 화학 요법은 작업하기 어려운 것으로 간주됩니다.
4. 난소암 검사
난소암은 종양이 작은 초기 단계에서 증상이 없는 경우가 많습니다. 따라서 자궁암 검진이나 다른 질병을 받을 때 우연히 발견될 수 있습니다.
종양이 진행되고 종양이 자라면서 방광과 직장을 압박하여 잦은 배뇨, 변비 및 팽만감을 유발할 수 있습니다. 또한 림프관과 정맥의 압박은하지의 부종을 유발할 수 있습니다.
이러한 증상에 의해 유발된 건강 검진 및 검진에서 난소암이 의심되는 경우 자세한 검사가 수행됩니다.
난소는 몸 깊숙이 위치하기 때문에 난소의 크기, 모양 및 유착의 존재 여부는 내부 검사를 통해 확인됩니다. 또한 난소의 크기와 내부 상태를 확인하기 위해 질에서 초음파 장치를 삽입하여 “경질 초음파”를 시행합니다.
또한 자궁, 방광, 직장 등 다른 장기에 미치는 영향, 종양 내부의 특성, 림프절로의 전이 등을 CT, MRI 등의 영상 검사로 관찰하여 양성, 경계선 악성, 악성인지 유추합니다.
난소암의 확실한 진단을 내리기 위해 수술로 채취 한 샘플을 현미경으로 검사하는 “조직 학적 진단”이 수행됩니다. 경계선 악성종양 또는 악성종양이 진단되면 치료계획을 결정하고 예후를 예측하기 위해 수술과 후복막 림프절의 전이 확인을 통해 복강의 상세한 확인을 시행합니다.
▲골반검사 및 직장검사
골반 검사는 질에 손가락을 삽입하여 자궁과 난소의 상태를 확인하는 검사이며, 직장 검사는 항문을 통해 손가락을 삽입하여 직장과 주변 부위의 이상을 검사하는 검사입니다.
▲초음파 검사
초음파 검사라고도 하는 초음파 검사는 신체 표면에서 초음파에 의해 반사된 음파로 장기를 영상화하여 장기의 상태를 검사하는 검사입니다.
난소암에 대한 초음파 검사에서, “경질 초음파”는 신체 뒤쪽의 난소를 검사하기 위해 질에서 초음파 장치를 삽입함으로써 수행될 수 있다.
▲CT 및 MRI 검사
CT 검사는 림프절로의 전이와 원격 전이를 찾기 위해 수행됩니다. MRI 검사는 종양의 확산, 크기, 특성 및 상태를 검사합니다.
▲세포 및 조직 검사
세포검사는 복수 또는 흉막 삼출액이 축적될 때 수행되며, 복수 또는 흉막 삼출액을 수집하여 암세포의 존재 여부를 확인하기 위해 바늘을 삽입합니다.
암세포가 발견되면 암이 진단됩니다. 조직검사는 수술로 채취한 조직을 검사하여 악성(양성, 경계선 악성, 악성) 및 조직학적 유형을 결정합니다.
▲종양 표지자 검사
난소암에서는 치료 전에 확실한 진단이 이루어지지 않는 경우가 많기 때문에 진단 영상 외에도 종양 표지자를 사용한 검사가 중요합니다.
CA125는 난소암의 종양 표지자입니다. 난소암에서 CA125 수치는 더 높거나 낮을 수 있습니다. 따라서 악성종양이나 진행 정도를 판단할 수는 없으나, 치료 전후의 CA125 수치의 변화를 관찰하여 재발을 조기에 발견하는 것이 효과적입니다.
5. 난소암 진단
난소암의 진단은 CT, MRI 등 수술 전 영상 검사 결과와 혈액 검사에서 나온 종양 표지자를 종합적으로 판단하여 양성, 경계선 악성 또는 악성으로 추정합니다.
수술 전 검사는 종종 “악성이 의심되는”것으로 추정되므로 수술이 수행됩니다. 난소암에서 진행 정도는 개복술에 의한 복강의 직접 관찰과 병리학 적 검사 결과를 결합하여 진단됩니다.
또한, 수술 절차가 결정되기 전에 진단을 내리기 위해 수술 중에 병리학적 검사를 수행할 수 있습니다. 이것을 “수술 중 신속 병리학 검사”라고 합니다.
6. 난소암 수술
난소암의 초기 수술에는 종양의 조직학적 형태와 진행을 진단하고 원발성 및 전이성 병변을 최대한 제거하기 위해 시행하는 “진행기 결정 개복술/원발성 종양 체중 감소 수술”과 “검사 개복술”, “간격 종양 체중 감소 수술”, “이차 종양 체중 감량 수술”, “생식력 보존 수술”이 있습니다.
