뇌수막염은 가장 흔한 뇌종양으로, 주로 뇌를 덮고 있는 지주막의 세포에서 발생하며 90% 이상이 양성입니다. 세균성, 바이러스성, 결핵성, 곰팡이성, 암성 등 여러 종류가 있으며, 각각 다른 원인과 치료법을 가집니다.
증상으로는 두통, 구토, 의식 장애 등이 있으며, CT나 MRI로 진단하고 개두술이나 감마나이프 등으로 치료합니다.
수막종은 가장 흔한 뇌종양입니다. 일반적으로 뇌를 덮고 있는 지주막의 세포에서 발생하며 90%이상이 양성 종양입니다. 대부분은 뇌 실질 바깥쪽에 위치하지만 약 30%가 뇌 표면을 덮고 있는 것을 파괴하여 뇌부종과 뇌내 확장을 유발합니다.
여성에게 흔하게 발생하며 유전, 방사선, 여성 호르몬 등이 원인으로 관련되어 있다고 제안되어 왔지만 원인을 알 수 없는 경우가 많습니다.
2. 뇌수막염 종류
2-1. 세균성 뇌수막염(화농성 수막염)
세균성 뇌수막염은 이비인후과 질환 (부비동염, 중이염, 유양돌기 봉와직염), 수술 상처, 개방 두부 손상 및 두개골 골절 (뇌척수액 콧물, 뇌척수액 이비인후과)에서 전염됩니다.
폐농양, 정맥염, 혈전 정맥염, Fallot의 tetralogy(오른쪽에서 왼쪽 심실 션트 : 폐동맥 협착증, 심실중격 결손, 우측 대동맥 변위, 우방 비대)와 같은 혈행 감염도 흔합니다.
원인균에는 포도상구균, 폐렴구균, 수막구균 및 헤모필루스 인플루엔자가 포함됩니다. 특히, 수막 구균 박테리아에 의한 수막염은 수막 구균 수막염 (유행성 수막염)이라고 합니다.
▶ 검사
신경학적 소견, 척수액 검사, 진단 영상(CT 및 MRI)이 주요 치료법입니다. 척수액과 혈액 배양은 필수입니다.
▶치료 방법
박테리아가 가능성이 있다면 광범위한 항생제로 시작하십시오. 척수액과 혈액 배양의 결과로, 원인균에 민감한 항균 약물로 변경될 수 있습니다. 두 개 내압이 증가한 환자의 경우 뇌압강하제(고 삼투압 이뇨제: D-만니톨, 농축 글리세린)도 투여합니다.
2-2. 바이러스성 뇌수막염(무균성 뇌수막염)
▶검사
구토와 두통에 대한 증상 치료제이며 대부분의 경우 자발적으로 완화됩니다. 사망과 후유증은 드뭅니다. 원인 박테리아는 일종의 바이러스(엔테로, 에코, 유행성 이하선염, 헤르페스, 영향 등)이지만 바이러스는 거의 식별할 수 없습니다.
위에서 언급한 뇌척수액 검사 및 배양 외에도 뇌척수액 및 혈액의 바이러스 항체 역가와 심폐소생술을 통해 바이러스 DNA 및 RNA를 검출합니다.
▶치료 방법
가장 심한 경우인 단순 포진 뇌수막염을 감안할 때 항히스타민제(아시클로비르)를 투여해야 한다는 의견도 있고, 투여는 필요 없고 대증 치료만 한다는 의견도 있습니다. 면역 체계가 약해지므로 2차 감염에 주의하십시오.
2-3. 결핵성 수막염
결핵에 처음 감염되거나 오래된 결핵이 재발한 후 발생할 수 있습니다. 염증은 뇌의 바닥에서 발생할 수 있으며, 이는 외전 신경과 안면 신경의 신경 마비를 일으킬 수 있습니다.
결핵균을 배양하는 데는 시간이 걸리기 때문에 PCR방법에 의한 결핵균의 DNA 및 RNA 진단이 유용하다. 항결핵제(이소니아지드, 리팜피신, 피라진아미드, 에탐톨)를 투여합니다.
진단과 치료가 지연되면 예후가 매우 나쁩니다. 사망률은 20~30%이며 약 25%는 후유증이 있습니다.
2-4. 곰팡이 수막염
급성 수막염으로 발전합니다. 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)과 장기간 다량의 코르티코스테로이드 호르몬 및 면역억제제는 진균성 뇌수막염을 유발할 수 있습니다.
치료는 항진균제 (포스 포르코나졸, 이트라코나졸, 미코 나졸, 플루 시토신, 암포 테리 신 B)로 수행됩니다. 진단 또는 치료 시작이 지연되면 예후가 좋지 않습니다.
2-5. 암성 수막염
암세포가 수막과 뇌척수액으로 전이되는 수막염입니다. 많은 경우 예후가 좋지 않고 완치하기 어려운 질병입니다.
3. 뇌수막염 증상
수막종의 부위에 따라 두개골 내 고혈압 증상(종양으로 인한 뇌압 상승으로 인한 증상 : 두통, 구토, 의식 장애 등)과 종양 압박으로 인한 국소 증상(뇌신경 마비, 경련 (간질 발작), 운동 마비 등)이 있습니다.
4. 뇌수막염 진단
CT 또는 MRI로 진단이 가능합니다. 심혈관 및 뇌척수 센터는 다음과 같은 진단 방법을 사용하여 신뢰할 수 있는 진단과 안전한 치료를 목표로 합니다.
4-1. 두개골 MRI
진단을 위해서는 조영제가 필요합니다.
4-2. 뇌혈관 조영술
뇌혈관 조영술은 종양의 공급 혈관과 발달 부위를 예측하는 중요한 검사입니다. 최근에는 3D CT 검사로 변경되었습니다. 그러나 수술 중 다량의 출혈이 예상되는 경우 수술 전에 영양 혈관을 색전술 할 수 있습니다.
4-3. 3D CT스캔
조영제를 사용하면 종양과 정상 뇌 조직 사이의 대비를 강화하고 3차원 위치 관계를 파악할 수 있습니다. 종양의 확장 범위 및 주변 구조와의 위치 관계와 같은 수술 중 필요한 많은 정보를 얻을 수 있습니다.
5. 수술이 필요한 경우
기본적으로 양성 종양인 수막종은 전폭적 절제술로 완치를 기대할 수 있습니다. 그러나 모든 경우에 수술이 필요한 것은 아니며 많은 경우 무증상 및 작은 경우 치료가 필요하지 않습니다. 그중에서도 수술이 필요한 경우는 아래와 같습니다.
– 이미 일상생활에 지장을 주는 증상이 있는 경우.
– 이전 검사에서 악성 유형이 의심되는 경우.
– 장래에 종양이 자랄 때 심각한 증상이 나타날 것으로 예상되는 경우.
– 뇌종양의 본질이 미래의 치료 과정을 결정하는 데 필요할 때.
6. 수술 방법
6-1. 개두술
종양을 제거하기 위해 개두술(피부를 절개하고 두개골을 일시적으로 제거)합니다. 이상적으로는 출산 부위를 포함하여 종양을 완전히 제거해야 합니다.
그러나 조직과 발생 부위에 따라 모든 뇌종양을 제거하는 것이 불가능할 수 있습니다 (일부 부위가 손상되면 신체적 증상이 나타날 수도 있고 없을 수도 있음).
이 경우 수술 후 방사선 요법과 같은 추가 치료가 필요할 수 있습니다. 일반적으로 전치환이 불가능한 경우는 30% 정도로 재발이 일어난다고 합니다.
6-2. 뇌정위적수술
피부에 작은 절개가 이루어지고 두개골에 약 1cm의 구멍이 생깁니다. 거기에서 튜브가 삽입되고 종양의 일부가 제거됩니다. 병리학적 진단 결과에 따라 향후 치료 계획을 고려할 것입니다.
7. 수술과 관련된 위험 및 합병증
-수술 중 출혈이 발생할 수 있습니다.
-수술 후 뇌출혈이 발생할 수 있습니다. 이 경우 재수술이 필요할 수 있습니다.
-감염 (수막염)과 경련이 발생할 수 있습니다.
-수술 부위의 피부가 창백해지거나 부분적으로 움푹 패일 수 있습니다.
-피부의 절개 부위를 따라 탈모가 발생할 수 있습니다 (종종 일시적).
-위의 합병증으로 인해 의식 장애, 언어 장애, 마비, 무감각 등이 일시적이거나 영구적으로 남을 수 있습니다.
8. 감마 나이프 치료, 수술
방사선 요법의 일종인 감마 나이프를 사용하면 머리를 자르지 않고도 치료를 수행할 수 있습니다. 직경이 3cm 미만인 종양의 경우 종양 제어율은 5-10 년 동안 90 % 이상으로 좋습니다.
그러나 종양이 축소되기까지 수개월이 걸리기 때문에 현재 증상을 겪고 있는 사람에게는 적응이 어렵습니다. 또한 뇌가 합병증으로 부풀어 오르면 수술보다 더 위험할 수 있습니다. 또한 종양이 3cm를 초과하면 치료 효과가 약화됩니다.
