뇌수막염은 뇌를 덮고 있는 지주막의 세포에서 발생하는 가장 흔한 뇌종양으로, 90% 이상이 양성입니다. 다양한 종류가 있으며, 세균성, 바이러스성, 결핵성, 곰팡이성, 암성 등으로 구분됩니다.
증상으로는 두통, 구토, 의식장애 등의 두개골 내 고혈압 증상과 뇌신경 마비, 경련, 운동 마비 등의 국소 증상이 나타날 수 있습니다.
진단은 CT, MRI 등을 통해 가능하며, 증상이 있거나 악성이 의심될 경우 수술적 치료가 필요합니다.
1. 뇌수막염이란?
수막종은 가장 흔한 뇌종양입니다. 일반적으로 뇌를 덮고 있는 지주막의 세포에서 발생하며 90%이상이 양성 종양입니다. 대부분은 뇌 실질 바깥쪽에 위치하지만 약 30%가 뇌 표면을 덮고 있는 것을 파괴하여 뇌부종과 뇌내 확장을 유발합니다.
여성에게 흔하게 발생하며 유전, 방사선, 여성 호르몬 등이 원인으로 관련되어 있다고 제안되어 왔지만 원인을 알 수 없는 경우가 많습니다.
2. 뇌수막염 종류
2-1. 세균성 뇌수막염(화농성 수막염)
세균성 뇌수막염은 이비인후과 질환 (부비동염, 중이염, 유양돌기 봉와직염), 수술 상처, 개방 두부 손상 및 두개골 골절 (뇌척수액 콧물, 뇌척수액 이비인후과)에서 전염됩니다.
폐농양, 정맥염, 혈전 정맥염, Fallot의 tetralogy(오른쪽에서 왼쪽 심실 션트 : 폐동맥 협착증, 심실중격 결손, 우측 대동맥 변위, 우방 비대)와 같은 혈행 감염도 흔합니다.
원인균에는 포도상구균, 폐렴구균, 수막구균 및 헤모필루스 인플루엔자가 포함됩니다. 특히, 수막 구균 박테리아에 의한 수막염은 수막 구균 수막염 (유행성 수막염)이라고 합니다.
▶ 검사
신경학적 소견, 척수액 검사, 진단 영상(CT 및 MRI)이 주요 치료법입니다. 척수액과 혈액 배양은 필수입니다.
▶치료 방법
박테리아가 가능성이 있다면 광범위한 항생제로 시작하십시오. 척수액과 혈액 배양의 결과로, 원인균에 민감한 항균 약물로 변경될 수 있습니다. 두 개 내압이 증가한 환자의 경우 뇌압강하제(고 삼투압 이뇨제: D-만니톨, 농축 글리세린)도 투여합니다.
2-2. 바이러스성 뇌수막염(무균성 뇌수막염)
구토와 두통에 대한 증상 치료제이며 대부분의 경우 자발적으로 완화됩니다. 사망과 후유증은 드뭅니다. 원인 박테리아는 일종의 바이러스(엔테로, 에코, 유행성 이하선염, 헤르페스, 영향 등)이지만 바이러스는 거의 식별할 수 없습니다.
▶검사
위에서 언급한 뇌척수액 검사 및 배양 외에도 뇌척수액 및 혈액의 바이러스 항체 역가와 심폐소생술을 통해 바이러스 DNA 및 RNA를 검출합니다.
▶치료 방법
가장 심한 경우인 단순 포진 뇌수막염을 감안할 때 항히스타민제(아시클로비르)를 투여해야 한다는 의견도 있고, 투여는 필요 없고 대증 치료만 한다는 의견도 있습니다. 면역 체계가 약해지므로 2차 감염에 주의하십시오.
2-3. 결핵성 수막염
결핵에 처음 감염되거나 오래된 결핵이 재발한 후 발생할 수 있습니다. 염증은 뇌의 바닥에서 발생할 수 있으며, 이는 외전 신경과 안면 신경의 신경 마비를 일으킬 수 있습니다.
결핵균을 배양하는 데는 시간이 걸리기 때문에 PCR방법에 의한 결핵균의 DNA 및 RNA 진단이 유용하다. 항결핵제(이소니아지드, 리팜피신, 피라진아미드, 에탐톨)를 투여합니다.
진단과 치료가 지연되면 예후가 매우 나쁩니다. 사망률은 20~30%이며 약 25%는 후유증이 있습니다.
2-4. 곰팡이 수막염
급성 수막염으로 발전합니다. 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)과 장기간 다량의 코르티코스테로이드 호르몬 및 면역억제제는 진균성 뇌수막염을 유발할 수 있습니다.
치료는 항진균제 (포스 포르코나졸, 이트라코나졸, 미코 나졸, 플루 시토신, 암포 테리 신 B)로 수행됩니다. 진단 또는 치료 시작이 지연되면 예후가 좋지 않습니다.
2-5. 암성 수막염
암세포가 수막과 뇌척수액으로 전이되는 수막염입니다. 많은 경우 예후가 좋지 않고 완치하기 어려운 질병입니다.
3. 뇌수막염 증상
수막종의 부위에 따라 두개골 내 고혈압 증상(종양으로 인한 뇌압 상승으로 인한 증상 : 두통, 구토, 의식 장애 등)과 종양 압박으로 인한 국소 증상(뇌신경 마비, 경련 (간질 발작), 운동 마비 등)이 있습니다.
4. 뇌수막염 진단
CT 또는 MRI로 진단이 가능합니다. 심혈관 및 뇌척수 센터는 다음과 같은 진단 방법을 사용하여 신뢰할 수 있는 진단과 안전한 치료를 목표로 합니다.
4-1. 두개골 MRI
진단을 위해서는 조영제가 필요합니다.
4-2. 뇌혈관 조영술
뇌혈관 조영술은 종양의 공급 혈관과 발달 부위를 예측하는 중요한 검사입니다. 최근에는 3D CT 검사로 변경되었습니다. 그러나 수술 중 다량의 출혈이 예상되는 경우 수술 전에 영양 혈관을 색전술 할 수 있습니다.
4-3. 3D CT스캔
조영제를 사용하면 종양과 정상 뇌 조직 사이의 대비를 강화하고 3차원 위치 관계를 파악할 수 있습니다. 종양의 확장 범위 및 주변 구조와의 위치 관계와 같은 수술 중 필요한 많은 정보를 얻을 수 있습니다.
5. 수술이 필요한 경우
기본적으로 양성 종양인 수막종은 전폭적 절제술로 완치를 기대할 수 있습니다. 그러나 모든 경우에 수술이 필요한 것은 아니며 많은 경우 무증상 및 작은 경우 치료가 필요하지 않습니다. 그중에서도 수술이 필요한 경우는 아래와 같습니다.
– 이미 일상생활에 지장을 주는 증상이 있는 경우.
– 이전 검사에서 악성 유형이 의심되는 경우.
– 장래에 종양이 자랄 때 심각한 증상이 나타날 것으로 예상되는 경우.
– 뇌종양의 본질이 미래의 치료 과정을 결정하는 데 필요할 때.
6. 수술 방법
6-1. 개두술
종양을 제거하기 위해 개두술(피부를 절개하고 두개골을 일시적으로 제거)합니다. 이상적으로는 출산 부위를 포함하여 종양을 완전히 제거해야 합니다.
그러나 조직과 발생 부위에 따라 모든 뇌종양을 제거하는 것이 불가능할 수 있습니다 (일부 부위가 손상되면 신체적 증상이 나타날 수도 있고 없을 수도 있음).
이 경우 수술 후 방사선 요법과 같은 추가 치료가 필요할 수 있습니다. 일반적으로 전치환이 불가능한 경우는 30% 정도로 재발이 일어난다고 합니다.
6-2. 뇌정위적수술
피부에 작은 절개가 이루어지고 두개골에 약 1cm의 구멍이 생깁니다. 거기에서 튜브가 삽입되고 종양의 일부가 제거됩니다. 병리학적 진단 결과에 따라 향후 치료 계획을 고려할 것입니다.
7. 수술과 관련된 위험 및 합병증
-수술 중 출혈이 발생할 수 있습니다.
-수술 후 뇌출혈이 발생할 수 있습니다. 이 경우 재수술이 필요할 수 있습니다.
-감염 (수막염)과 경련이 발생할 수 있습니다.
-수술 부위의 피부가 창백해지거나 부분적으로 움푹 패일 수 있습니다.
-피부의 절개 부위를 따라 탈모가 발생할 수 있습니다 (종종 일시적).
-위의 합병증으로 인해 의식 장애, 언어 장애, 마비, 무감각 등이 일시적이거나 영구적으로 남을 수 있습니다.
8. 감마 나이프 치료, 수술
방사선 요법의 일종인 감마 나이프를 사용하면 머리를 자르지 않고도 치료를 수행할 수 있습니다. 직경이 3cm 미만인 종양의 경우 종양 제어율은 5-10 년 동안 90 % 이상으로 좋습니다.
그러나 종양이 축소되기까지 수개월이 걸리기 때문에 현재 증상을 겪고 있는 사람에게는 적응이 어렵습니다. 또한 뇌가 합병증으로 부풀어 오르면 수술보다 더 위험할 수 있습니다. 또한 종양이 3cm를 초과하면 치료 효과가 약화됩니다.
