담도암은 담도관(담관, 담낭, 십이지장 유두)에서 발생하는 암으로, 발생 부위에 따라 간내 담관암종, 간외 담관암종, 담낭암, 십이지장 유두암으로 분류됩니다.
주요 증상으로는 황달, 복통, 체중 감소 등이 있으며, 위험요소에는 비만, 담석, 만성 염증, 선천성 이상 등이 포함됩니다. 진단을 위해 혈액검사, 초음파, 내시경, CT/MRI, PET 스캔 등 다양한 검사가 활용됩니다.
1. 담도암이란?
담도관은 담관, 담낭 및 십이지장 유두의 세 부분에 대한 총칭입니다. 담관은 크게 간에 위치한 간내 담관과 간 외부에 위치한 간외 담관의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
담낭은 간에서 생성되는 담즙이라는 소화 효소를 일시적으로 저장하고 농축하는 기능을 가지고 있습니다. 농축 담즙은 십이지장으로 보내져 십이지장 유두에 의해 분비됩니다.
담도암은 발생 부위에 따라 분류됩니다. 담관에서 형성되는 암을 담관 암종이라고 하며, 그 중 간내 담관에서 형성되는 암을 “간내 담관 암종”이라고 하고 간외 담관에서 형성되는 암을 “간외 담관 암종”이라고 합니다.
간외 담관암은 폐문 담관암과 원위 담관암의 두 가지 범주로 더 분류됩니다. 간 폐문 부위 담관 암종은 간에서 담낭으로 담관에서 형성되는 암이며, 원위 담관암은 담낭에서 십이지장까지 담관에서 발생하는 암입니다.
또한 담낭에 형성되는 암을 “담낭암”이라고 하며, 십이지장 유두에 형성되는 암을 “십이지장 유두암”이라고 합니다.
2. 담도암 증상
담도암의 초기 증상은 세 부분에 따라 다릅니다. 담관암의 가장 흔한 초기 증상은 담관의 막힘으로 인한 황달로 약 90%입니다. 다음으로 가장 흔한 것은 약 35%의 체중 감소와 약 30%의 복통입니다.
담낭암의 초기 증상은 우측 상복부통의 약 50~80%, 황달 약 10~44%, 메스꺼움 및 구토 약 15~68%, 체중 감소 약 10~72%입니다.
십이지장유두암의 가장 흔한 초기 증상은 황달(약 72~90%)이며, 그다음으로 발열과 복통이 뒤따른다.
3. 담도암 위험요소
담도암에 대한 역학 연구는 담낭암의 위험 인자로 비만을 보여주었습니다. 또한 당뇨병과 임신은 담석의 발병률을 증가시켜 담도암과의 연관성을 시사합니다.
3-1. 담관암의 위험요소
담관암의 위험 인자에는 췌장-담관 합병 이상, 원발성 경화성 담관염, 간내 결석, 화학 물질 및 간흡충 감염이 포함됩니다.
췌장-담관 합류 이상은 담관과 담관이 십이지장 벽 밖에서 합쳐지는 선천성 이형성증입니다.
이 이상은 췌장액과 담즙의 상호 역류를 유발하여 담관 상피 질환으로 인한 암 발병으로 이어지는 것으로 생각됩니다.
원발성 경화성 담관염은 섬유증을 동반한 담관의 협착 및 확장으로 인한 담즙정체(위장관 운동성 중단)에서 담관염 및 간경변으로 진행되는 원인 불명의 질환입니다. 발암의 원인은 만성 염증 때문인 것으로 추측됩니다.
담즙 점막의 지속적인 자극과 간내 결석으로 인한 만성 염증은 발암에 관여하는 것으로 생각됩니다.
3-2. 담낭암의 위험요소
담관암과 마찬가지로 위험 요인에는 담낭 담석, 담낭 폴립, 전염병 및 담낭 선종증뿐만 아니라 “비정상적인 췌장-담관 병합”이 포함됩니다.
“담석이 3cm 이상이다”, “증상이 있다”, “담석이 오래 있다”는 것은 담낭암의 위험 인자로 간주됩니다. 담낭 폴립은 담낭에 국한된 작은 융기된 병변(폴립)입니다.
종양학적 병변은 암이 될 수 있지만 그 비율은 알려져 있지 않습니다. 또한 살모넬라 감염으로 인한 만성 염증은 암의 원인으로 간주됩니다.
담낭성 선근 종증은 담낭의 벽이 두꺼워지는 질병입니다. 담낭벽이 두꺼워지면 담즙 정체를 일으켜 결석과 암을 유발한다고 생각되지만 확실한 증거는 없습니다.
4. 담도암 검사
1차 검사에서 담관암, 담낭암, 십이지장 유두암으로 진단되면 각 부위에 따라 2차 검사를 실시합니다.
담관암이나 담낭암이 진단되면 2차 검사에는 CT 또는 MRI 영상이 포함됩니다. 십이지장 유두암이 진단되면 2차 검사에는 상부 위장관 내시경 검사, 생검, CT 및 MRI를 이용한 영상 검사가 포함됩니다.
담관암의 3차 검사의 경우 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)이 상세한 검사로 유용합니다. 다른 작업으로는 내강 내 초음파(IDUS), 구강 담즙경(POCS), 내시경 초음파, PET 스캔, PET-CT 스캔, 생검 및 세포학이 있습니다.
담낭암의 3차 검사에는 내시경 초음파가 유용하다고 간주됩니다. 또한 ERCP, POCS, PET, PET-CT, 생검 및 세포학이 수행됩니다.
십이지장 유두암의 3차 검사에는 내시경 초음파가 유용하다고 간주됩니다. 또한 ERCP, IDUS, PET 및 PET-CT 스캔이 수행됩니다.
▲혈액 검사
담도암에 대한 70차 검사로 수행되는 혈액 검사는 담관의 막힘으로 인해 상승된 담도 효소를 검사합니다. 초기 담관암 환자의 약 19%는 ALP 및 γ-GTP 수치가 높지만 높은 수치가 반드시 담관암을 의미하는 것은 아닙니다.
▲초음파 검사(EUS)
초음파는 신체 표면에서 초음파를 방출하는 장치를 적용하여 반동된 초음파를 영상화하여 장기의 모양, 암의 위치와 모양 등을 검사하는 검사입니다.
간외 담관암에 대한 초음파 검사의 진단율은 민감도 89%, 민감도 80~90%입니다. 민감도는 검사가 양성인 비율이고 정확한 진단율은 올바르게 진단될 확률입니다.
담낭암의 정확한 진단율은 70~90%, 십이지장유두암의 정확한 진단율은 27%입니다.
▲내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP)
ERCP 검사는 내시경을 이용하여 담관과 췌관의 모양을 검사하는 검사입니다. ERCP 검사에서 내시경은 먼저 입에서 십이지장으로 삽입됩니다.
다음으로 췌관과 담관의 개구부 인 십이지장 유두에서 카테터라는 얇은 관을 삽입하고 췌관과 담관에 조영제를 주입합니다. 그런 다음 X-레이를 수행하여 담관과 췌관의 모양을 이미지화하고 검사합니다.
췌관 또는 담관의 모양이 알려지면 ERCP 아래에 다양한 기구를 삽입할 수 있으며 담관 또는 췌관 내부를 검사하는 검사(IDUS, POCS)를 진행할 수 있습니다.
예를 들어, 십이지장에 삽입된 내시경에서 더 얇은 내시경 카메라를 삽입하여 담도 및 췌관 내부를 관찰할 수 있습니다. 내시경 끝에서 가이드와이어를 꺼내고 가이드와이어를 따라 생검 기구를 삽입하여 병변 조직을 수집할 수도 있습니다.
▲루멘 초음파 검사(IDUS)
관내 초음파는 ERCP 하에서 길쭉한 초음파 장치를 담관 또는 췌관에 삽입하여 담도 내부에서 정확한 초음파 영상을 촬영하는 검사입니다.
담도암의 양성 또는 악성 특성을 판단하는 데 사용됩니다. 또한 악성인 경우 병변의 침윤 정도를 검사할 수 있기 때문에 수술을 해야 하는지 여부를 판단하는 검사로서 효과적입니다.
▲구강 담관경 검사(POCS)
구강 담관경 검사는 얇은 내시경을 십이지장 유두에서 담관으로 삽입하여 담관 내부를 관찰하는 검사입니다. ERDP 하에서 담관에 맥락경을 삽입하거나 얇은 내시경을 담관에 직접 삽입하는 두 가지 방법이 있습니다.
ERCP 단독으로는 감별할 수 없는 담관 점막의 병변을 진단하고 담도암의 침윤 정도를 조사하는 데 유용합니다.
▲CT/MRI 검사
조영증강 CT는 조영제를 이용한 X선 영상 검사이고, MRI는 자기를 이용한 영상 검사입니다. 이 검사는 종양의 크기와 확산뿐만 아니라 림프절, 폐, 간 등의 전이도 관찰합니다.
담관암과 담낭암에 대한 2차 검사로 시행되는 CT 스캔은 병변이 담관이나 담낭에 남아 있는지, 얼마나 침범했는지 진단하는 데 유용합니다.
MRI 검사는 조영제를 사용하지 않고 담관의 상태를 영상화할 수 있습니다. 담관 협착이나 폐색으로 인해 담관에서 직접 대조되지 않는 담관 가지를 영상화할 수 있기 때문에 필요에 따라 CT 스캔과 함께 시행합니다.
십이지장 유두암에 대해 수행되는 CT 스캔은 병변 침습, 림프절 전이 및 원격 전이의 정도를 진단하는 데 유용합니다.
또한 진행성 암의 진행을 진단하는 데는 유용하다고 여겨지지만 작은 병변에 대한 검사로는 유용하지 않은 것으로 나타났습니다.
▲PET 스캔
PET 스캐닝은 암세포가 흡수하는 조영제를 사용하여 암의 확산을 조사하는 검사입니다. 림프절 또는 원격 전이, 재발 또는 치료 효과를 검사하기 위해 수행할 수 있습니다.
▲세포확인
수집된 세포를 현미경으로 검사하여 비정상 세포를 확인하는 검사입니다. 담도암의 생검에서 ERCP는 생검 장치를 삽입하고 병변의 일부를 수집하여 검사하는 데 사용됩니다.
